美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）9月22日表示，已取消约31.5万份《平价医疗法案》（ACA）医保市场参保记录，涉及约76万人。该机构称，相关行动针对涉嫌不当参保和欺诈的情况，预计可减少约22亿美元由纳税人承担的补贴支出。
这项行动同时涉及对约41.9万名参保人员进行资格核查，重点确认其是否为美国合法居民，以及是否符合领取ACA公共医保交易所补贴的收入门槛。由于ACA医保计划的保费补贴与家庭人数及预计年度收入挂钩，参保资格和收入信息会直接影响联邦财政支出规模。
CMS取消31.5万份参保记录
CMS没有说明在被取消的31.5万份参保记录中，有多少涉及明确不符合资格的人员，也没有说明其中有多少记录此前未完成资格核验。换言之，目前公开信息尚不足以判断这些参保记录分别对应何种具体问题。
副总统JD·万斯领导的白宫打击欺诈工作组负责推动此次取消行动。万斯在9月22日的简报会上表示，过去的制度一方面向保险经纪人支付费用，让其将患者带入医保体系，另一方面政府没有充分核实参保者是否符合条件。他据此认为，相关机制为不当参保留下了空间。
CMS局长梅赫迈特·奥兹（Mehmet Oz）在同一场简报会上称，目前参加Obamacare的人中约35%“从未使用过该计划”。他表示，这些人既没有使用处方药服务，也没有就诊记录。
不过，未使用医保并不等同于不具备参保资格。ACA采用个人强制参保机制，设计逻辑之一是让使用医疗服务较少的健康人群也进入风险池，从而分摊整体医疗费用。仅凭使用情况，无法直接判断参保记录是否不符合规定。
疫情补贴推动参保人数增加
奥巴马政府时期通过的ACA建立了Obamacare医保计划，按照家庭规模和预计收入向符合条件的家庭提供补贴。特朗普在第一任期内未能废除该法律，但其政府曾提出调整方案，可能减少部分计划的保障范围。
奥兹表示，疫情期间联邦医疗支出大幅上升，ACA交易所补贴因此吸引了一些不当行为。按照他的说法，Obamacare参保人数已从新冠疫情前约1000万人增至疫情后的约2200万人，监管措施不足和执行力度不够可能导致部分记录存在问题。
美国卫生与公众服务部助理部长办公室6月发布的一份报告称，ACA医保交易所在2021年至2024年间出现“前所未有的参保增长”，其中接近一半的参保记录被怀疑存在不当、虚假或欺诈问题。报告将不当或欺诈参保定义为个人虚报收入，以获得免费医保计划或相关补贴。
参保人数增加与2021年通过的《美国救援计划》有关。该法案作为新冠疫情应对措施，提高了可获得的医保补贴，使更多家庭能够负担ACA交易所计划。更高水平的补贴后来得到延长，但在2025年底到期，导致许多ACA参保者面临更高保费。
财政节省与参保者资格仍待核实
截至目前，美国约有1920万人参加Obamacare计划。若CMS估计的22亿美元节省最终实现，将直接减少联邦政府用于ACA补贴的支出；但这一数字取决于被取消记录中实际不符合资格的比例，以及后续资格复核结果。
此次行动发生之际，特朗普政府正扩大对美国公共医疗项目中欺诈问题的调查，并收紧联邦与州共同管理的医疗补助计划（Medicaid）的资金和资格条件。对于被取消或进入复核程序的参保者而言，CMS尚未公布每类记录的具体取消原因、复核时间表，以及相关人员是否可以恢复保障。上述信息将决定这次整顿对联邦补贴支出和个人医疗保障的实际影响。