Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid Mỹ (CMS) ngày 22/9 cho biết đã hủy khoảng 315.000 hồ sơ tham gia thị trường bảo hiểm y tế theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá phải chăng (ACA), ảnh hưởng đến khoảng 760.000 người. Cơ quan này cho biết biện pháp nhắm vào các trường hợp bị nghi đăng ký không đúng điều kiện hoặc gian lận, với khoản tiết kiệm dự kiến khoảng 2,2 tỷ USD tiền trợ cấp do người nộp thuế tài trợ.
CMS đồng thời rà soát điều kiện của khoảng 419.000 người tham gia, tập trung xác minh họ có phải là cư dân hợp pháp tại Mỹ hay không và có đáp ứng ngưỡng thu nhập để nhận trợ cấp trên sàn bảo hiểm công cộng ACA. Do mức trợ cấp phí bảo hiểm ACA được tính dựa trên quy mô hộ gia đình và thu nhập dự kiến trong năm, thông tin về tư cách tham gia và thu nhập tác động trực tiếp đến quy mô chi ngân sách liên bang.
CMS hủy 315.000 hồ sơ tham gia
CMS chưa cho biết trong số 315.000 hồ sơ bị hủy có bao nhiêu trường hợp rõ ràng không đủ điều kiện, cũng như bao nhiêu hồ sơ trước đó chưa hoàn tất quá trình xác minh. Vì vậy, các thông tin được công bố hiện chưa đủ để xác định từng hồ sơ liên quan đến vấn đề cụ thể nào.
Lực lượng đặc nhiệm chống gian lận của Nhà Trắng, do Phó Tổng thống JD Vance đứng đầu, chịu trách nhiệm thúc đẩy đợt hủy hồ sơ này. Tại cuộc họp báo ngày 22/9, ông Vance cho rằng hệ thống trước đây vừa trả phí cho các môi giới bảo hiểm để đưa bệnh nhân vào hệ thống, vừa chưa kiểm tra đầy đủ việc người đăng ký có đáp ứng điều kiện hay không. Theo ông, cơ chế đó đã tạo khoảng trống cho việc đăng ký không phù hợp.
Giám đốc CMS Mehmet Oz tại cùng cuộc họp báo cho biết khoảng 35% số người đang tham gia Obamacare “chưa từng sử dụng chương trình”. Ông nói những người này không sử dụng dịch vụ thuốc kê đơn và cũng không có hồ sơ khám chữa bệnh.
Tuy nhiên, việc không sử dụng bảo hiểm không đồng nghĩa với việc người tham gia không đủ điều kiện. ACA được thiết kế theo cơ chế tham gia cá nhân, trong đó một mục tiêu là đưa cả những người khỏe mạnh, ít sử dụng dịch vụ y tế vào cùng một nhóm rủi ro để phân bổ chi phí chăm sóc sức khỏe. Chỉ dựa trên tần suất sử dụng dịch vụ thì không thể kết luận trực tiếp một hồ sơ tham gia có vi phạm quy định hay không.
Trợ cấp thời kỳ đại dịch làm số người tham gia tăng
ACA, được thông qua dưới thời chính quyền Tổng thống Barack Obama, thiết lập các chương trình bảo hiểm Obamacare và cung cấp trợ cấp cho những hộ gia đình đủ điều kiện dựa trên quy mô gia đình và thu nhập dự kiến. Trong nhiệm kỳ đầu của Tổng thống Donald Trump, nỗ lực bãi bỏ đạo luật này không thành công, dù chính quyền khi đó từng đề xuất các thay đổi có thể làm giảm phạm vi bảo hiểm của một số chương trình.
Ông Oz cho biết chi tiêu y tế liên bang tăng mạnh trong đại dịch, khiến các khoản trợ cấp trên sàn ACA thu hút một số hành vi đăng ký không phù hợp. Theo ông, số người tham gia Obamacare đã tăng từ khoảng 10 triệu trước đại dịch COVID-19 lên khoảng 22 triệu sau đại dịch. Việc giám sát chưa đầy đủ và thực thi chưa nghiêm có thể khiến một số hồ sơ phát sinh vấn đề.
Một báo cáo do văn phòng trợ lý bộ trưởng thuộc Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Mỹ công bố hồi tháng 6 cho biết thị trường bảo hiểm ACA ghi nhận mức tăng số người tham gia “chưa từng có” trong giai đoạn 2021-2024. Báo cáo nghi ngờ gần một nửa số hồ sơ có dấu hiệu đăng ký không phù hợp, khai báo sai hoặc gian lận. Báo cáo xếp việc khai sai thu nhập để nhận chương trình bảo hiểm miễn phí hoặc trợ cấp vào nhóm đăng ký không phù hợp hoặc gian lận.
Số người tham gia tăng một phần liên quan đến Đạo luật Kế hoạch Giải cứu Mỹ được thông qua năm 2021. Đạo luật này, nằm trong các biện pháp ứng phó với đại dịch COVID-19, nâng mức trợ cấp bảo hiểm, giúp nhiều hộ gia đình có khả năng chi trả cho các chương trình trên sàn ACA. Mức trợ cấp cao hơn sau đó được gia hạn nhưng sẽ hết hiệu lực vào cuối năm 2025, khiến nhiều người tham gia ACA phải đối mặt với phí bảo hiểm cao hơn.
Tiết kiệm ngân sách còn phụ thuộc kết quả rà soát
Hiện khoảng 19,2 triệu người tại Mỹ đang tham gia các chương trình Obamacare. Nếu khoản tiết kiệm 2,2 tỷ USD do CMS ước tính được thực hiện, chi tiêu của chính phủ liên bang cho trợ cấp ACA sẽ giảm trực tiếp. Tuy nhiên, con số này còn phụ thuộc vào tỷ lệ hồ sơ thực sự không đủ điều kiện trong số các hồ sơ bị hủy và kết quả của những cuộc rà soát tiếp theo.
Động thái trên diễn ra trong bối cảnh chính quyền Trump mở rộng điều tra gian lận trong các chương trình y tế công của Mỹ, đồng thời siết chặt nguồn tài trợ và điều kiện tham gia Medicaid, chương trình y tế do liên bang và các bang cùng quản lý. Đối với những người bị hủy hồ sơ hoặc đưa vào diện rà soát, CMS chưa công bố lý do cụ thể cho từng nhóm hồ sơ, lịch trình kiểm tra hay khả năng khôi phục quyền được bảo hiểm. Những thông tin này sẽ quyết định tác động thực tế của đợt rà soát đối với chi trợ cấp liên bang và quyền được chăm sóc y tế của từng cá nhân.