美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）9月22日表示，已取消約31.5萬份《平價醫療法案》（ACA）醫保市場參保記錄，涉及約76萬人；同時啟動對另外約41.9萬名參保者的資格查核。CMS稱，相關行動針對疑似不當參保和欺詐個案，預計可減少約22億美元由納稅人承擔的補貼支出。
查核重點包括確認參保者是否為美國合法居民，以及是否符合取得ACA公共醫保交易所補貼的收入門檻。由於ACA計劃的保費補貼取決於家庭人數和預計年度收入，參保資格及收入資料會直接影響聯邦財政支出。
CMS取消31.5萬份參保記錄
CMS沒有說明被取消的31.5萬份記錄中，有多少涉及明確不符合資格的參保者，也未交代其中多少記錄此前尚未完成資格核驗。因此，現有公開資料仍不足以判斷這些記錄分別涉及哪些具體問題。
由副總統JD·萬斯領導的白宮打擊欺詐工作組負責推動這次取消行動。萬斯在9月22日的簡報會上表示，過去的制度一方面向保險經紀支付費用，讓他們把患者帶入醫保體系；另一方面，政府未能充分核實參保者是否符合條件。他認為，這種安排為不當參保留下了空間。
CMS局長梅赫邁特·奧茲（Mehmet Oz）在同一場簡報會上表示，目前參加Obamacare的人士中，約35%「從未使用過該計劃」，既沒有使用處方藥服務，也沒有就診記錄。
不過，未使用醫保不等於不具備參保資格。ACA的制度設計包括讓較少使用醫療服務的健康人士加入風險池，以分攤整體醫療成本。單憑醫療服務使用情況，無法直接判定一份參保記錄是否不符合規定。
疫情補貼推高ACA參保人數
ACA在奧巴馬政府時期通過，建立Obamacare醫保計劃，並按照家庭規模和預計收入向符合條件的家庭提供補貼。特朗普首個總統任期內未能廢除這項法律，但其政府曾提出調整方案，可能縮減部分計劃的保障範圍。
奧茲表示，疫情期間聯邦醫療支出大幅增加，ACA交易所補貼因此吸引了一些不當行為。按他的說法，Obamacare參保人數已從新冠疫情前約1,000萬人，增加至疫情後約2,200萬人；監管措施和執行力度不足，可能令部分記錄出現問題。
美國衛生與公眾服務部助理部長辦公室6月發布的報告指出，ACA醫保交易所在2021年至2024年間出現「前所未有的參保增長」，其中接近一半的參保記錄被懷疑涉及不當、虛假或欺詐情況。報告將不當或欺詐參保定義為個人虛報收入，以取得免費醫保計劃或相關補貼。
參保人數增加，與2021年通過的《美國救援計劃》有關。這項新冠疫情應對法案提高了可取得的醫保補貼，讓更多家庭能夠負擔ACA交易所計劃。較高水平的補貼其後獲得延長，但將於2025年底到期，令許多ACA參保者面臨更高保費。
節省金額取決於後續資格查核
目前約有1,920萬人參加Obamacare計劃。若CMS估計可節省的22億美元最終實現，聯邦政府用於ACA補貼的支出將相應減少；但實際金額仍取決於被取消記錄中真正不符合資格的比例，以及後續資格複核結果。
這次行動發生之際，特朗普政府正擴大對美國公共醫療計劃欺詐問題的調查，並收緊由聯邦與州政府共同管理的醫療補助計劃（Medicaid）之資金安排和資格條件。
對於被取消參保資格或進入複核程序的人士，CMS尚未公布各類記錄被取消的具體原因、複核時間表，以及相關人士能否恢復保障。這些資料將影響聯邦補貼支出的實際變化，也關係到參保者能否持續獲得醫療保障。