Центры Medicare и Medicaid (CMS) 22 сентября сообщили об аннулировании около 315 000 записей о регистрации на страховой площадке Affordable Care Act (ACA), известной как Obamacare. Решение затронуло примерно 760 000 человек. Ведомство заявило, что проверяет возможные случаи неправомерной регистрации и мошенничества; по оценке CMS, это может сократить расходы бюджета США на субсидии примерно на 2,2 млрд долларов.
Кроме того, CMS проверяет право на участие примерно 419 000 зарегистрированных лиц. Ведомство выясняет, являются ли они законными резидентами США и соответствует ли их доход установленному порогу для получения субсидий на страховые планы ACA. Размер такой помощи зависит от состава семьи и прогнозируемого годового дохода, поэтому точность регистрационных и финансовых данных напрямую влияет на федеральные расходы.
CMS аннулировал 315 000 регистрационных записей
CMS пока не уточнил, какая часть из 315 000 аннулированных записей относилась к людям, явно не имевшим права на участие в программе, а какая — к заявителям, чьи проверки права еще не были завершены. Опубликованные данные также не показывают, какая именно проблема была выявлена по каждой записи.
Инициативу по аннулированию записей продвигала созданная Белым домом рабочая группа по борьбе с мошенничеством, которую возглавляет вице-президент США Джей Ди Вэнс. На брифинге 22 сентября Вэнс заявил, что страховым брокерам платили за привлечение людей в систему страхового покрытия без достаточной проверки их права на участие. По его словам, такая схема создавала условия для неправомерных регистраций.
Администратор CMS Мехмет Оз на том же брифинге сообщил, что около 35% людей, которые сейчас зарегистрированы в Obamacare, «никогда не пользовались планом». Он уточнил, что эти участники не получали рецептурные лекарства и не обращались к врачу.
Однако отсутствие обращений за медицинской помощью само по себе не доказывает, что человек не имел права на страхование. Одна из особенностей ACA заключается в привлечении в страховой пул более здоровых людей, которые реже пользуются медицинскими услугами. Это помогает распределять расходы между более широким кругом застрахованных, поэтому оценивать регистрационные записи только по факту использования медицинской помощи нельзя.
Субсидии периода пандемии увеличили число участников
Принятый во время президентства Барака Обамы закон ACA создал страховую площадку Obamacare и предусматривает субсидии для домохозяйств, имеющих право на участие, с учетом размера семьи и прогнозируемого дохода. Первая администрация Дональда Трампа не отменила закон, хотя предлагала изменения, которые могли сократить страховое покрытие по некоторым планам.
Оз заявил, что во время пандемии федеральные расходы на здравоохранение резко выросли, а доступные через площадку ACA субсидии создали стимулы для некоторых неправомерных действий. По его словам, число участников Obamacare увеличилось примерно с 10 млн до пандемии до около 22 млн после ее начала. Ограниченный контроль и недостаточное правоприменение, как отметил Оз, могли позволить некоторым проблемным записям сохраниться в системе.
В июньском докладе Управления помощника министра по планированию и оценке при Министерстве здравоохранения и социальных служб США рост числа участников ACA в 2021–2024 годах был назван «беспрецедентным». В документе говорилось, что почти половина регистрационных записей могла быть связана с неправомерными, ложными или мошенническими действиями. Под неправомерной или мошеннической регистрацией в докладе понималось, в частности, искажение данных о доходах для получения бесплатного страхового покрытия или связанных с ним субсидий.
Рост числа участников отчасти был связан с принятым в 2021 году в ответ на пандемию законом American Rescue Plan. Он увеличил объем субсидий, доступных потребителям, и позволил большему числу домохозяйств оплачивать планы на площадке ACA. Позднее действие повышенных субсидий продлили, однако сейчас они должны прекратить действовать в конце 2025 года. Для многих участников ACA это означает рост страховых премий.
Размер экономии зависит от результатов проверок
Сейчас планы Obamacare в США имеют около 19,2 млн человек. Если оценка CMS по экономии в размере 2,2 млрд долларов подтвердится, федеральные расходы на субсидии ACA сократятся напрямую. Итоговая сумма будет зависеть от того, сколько аннулированных записей действительно относилось к лицам, не имевшим права на участие, а также от результатов продолжающихся проверок.
Решение принято на фоне расширения администрацией Трампа расследований мошенничества в государственных медицинских программах США и ужесточения условий финансирования и участия в Medicaid — совместно администрируемой федеральными властями и штатами программе. CMS пока не обнародовал конкретные причины аннулирования по каждой категории записей, график проверок и порядок восстановления страхового покрытия для затронутых лиц. Эти сведения определят, как инициатива повлияет на расходы бюджета по субсидиям и на страховое покрытие людей, чьи записи были аннулированы.